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              不同文化中的心理疾病變得越來越相似?

              2020-12-15 11:06:30 來源:健康報

                □白吉可

                《Crazy like us》(《像我們一樣瘋狂》)一書是美國著名作家伊森·沃特斯于2011年出版的享譽心理學界的非虛構著作。作者認為,在過去的幾十年中,美國源源不斷地以全球工業化的方式輸出自己的心理疾病定義和治療方法,使不同文化中的心理疾病逐漸同質化。該書的出現能幫助心理學從業者從更廣闊的視角去認識心理學的發展和心理疾病的變化趨勢。本期,我們邀請北京大學醫學部博士、應用心理學副教授白吉可對該書的主要內容進行解讀?!幷?

                《Crazy like us》(《像我們一樣瘋狂》)一書是美國著名作家伊森·沃特斯享譽心理學界的非虛構著作,在豆瓣評分高達9.0。作者從一個心理學記者的獨特視角, 通過采訪4個國家和地區的4種心理疾病的案例方法,生動展現了關于厭食癥、創傷后應激障礙、精神分裂和抑郁癥在不同文化中的樣貌。作者認為,在過去的幾十年中,美國源源不斷地以全球工業化的方式輸出自己的心理疾病定義和治療方法,深刻地反思了美國式心理疾病的全球化趨勢和地貌,揭示了美國的心理學在不知不覺中將全世界“瘋狂”的方式變得越來越相似, 越來越同質化。

                作者在第一章記錄的是有關厭食癥在香港“水土不服”的案例。當香港媒體連篇累牘地出現美國精神醫師對厭食癥提出不厭其煩的警告,在西方專家洞見導引下推出的各種宣傳活動和預防教育項目層出不窮,眾多少女終于“意識”到厭食癥這一表達和宣泄情緒壓力的全新途徑,香港遭受神經性厭食癥折磨的年輕婦女的人數驟然增加。

                1994年,一位年僅14歲形容枯槁的香港少女在光天化日之下突然昏厥倒斃。在爭相報道這一慘死悲劇時,當地記者介紹了香港著名心理醫師李誠的相關研究。李誠在診療實踐中發現:有少數故意挨餓的女性病人并沒有神經性厭食癥的明顯癥狀。她們既沒有身體超重的病理恐怖,也不存在所謂的體型問題,更無意通過瘦身來使自己變得纖細和苗條。這一跡象表明,李醫生可能發現了一種罕見的亞洲獨有的精神疾病,雖然其表現形式與神經性厭食癥極為相似,卻屬于完全不同的疾病范疇。

                本書第二章,作者聚焦的案例來自颶風肆虐過后的斯里蘭卡當地受害民眾與所謂“創傷后精神緊張性障礙”(即PTSD)的奇特遭遇。在西方語境中,PTSD是指人們在戰爭或者災害中遭受巨大創傷體驗后出現的一種比較有典型性的癥狀。參加過越戰和海灣戰爭的老兵經常受到這一病癥的折磨。2004年席卷斯里蘭卡的颶風剛過,眾多西方專業人士憑借常識判斷PTSD的案例在這一欠發達地區將有爆炸性的增長。于是乎,NGO組織聞風而動,蜂擁而至,在斯里蘭卡設立了心理咨詢服務站點。然而,當地人的文化信仰以及對于災后抑郁情緒的認知與西方人有著顯著差異。也就是說,在西方行之有效的PTSD診療法無法超越文化界限,或者說PTSD在當地的存在形式并不符合美版《精神疾病的診斷和統計手冊》所設定的標準。當地人似乎更需要重建家園的建筑材料,而不是隨處可見的心理咨詢師。作者似乎在告訴我們:PTSD似乎是被自然界的颶風和國際精神醫學界的“人來瘋”同時刮到了斯里蘭卡,讓當地民眾茫然不知所措。

                在本書第三章,作者主要圍繞精神分裂癥在非洲桑給巴爾呈現出的與歐美社會語境中截然不同的疾病特征來闡釋。作者力圖探討一個使西方研究者感到迷惑不解的議題:與發達國家相比,發展中國家的精神分裂者患者看來有更好的康復機會。究其原因,西方專業人士認為這不僅與可確切測量的大腦化學物質差異有關系,而且還有外部刺激和文化認知等因素。作者通過一位在桑給巴爾長期進行田野研究的應用人類學者的視角,來呈現出政治局勢變化、信仰實踐、家庭成員關系和生活事件是如何影響當地人對于精神分裂癥的認識和態度以及日常照護方式。這種蘊含文化和社會特殊性的精神分裂癥的地方性體驗,顯然有別于被生物醫學話語體系所主導的疾病敘述模式。

                本書的最后一章,作者詳細地闡述了葛蘭素史克公司在日本進行的針對抑郁癥的大規模市場營銷的案例。在日本的傳統文化中,悲傷是一種值得尊重甚至體現高貴氣質的情感,絕非病理學意義上的抑郁。在一個多世紀前,神經衰弱癥曾被診斷為一種屬于從事腦力勞動的知識分子和精英階層的時尚病。如今,當美國心理醫師和醫藥公司聯手進行干預,以市場營銷的手段構建出了無所不在的抑郁癥,成千上萬的日本人開始將尋常的哀怨愁思視作必須尋求醫療診斷的問題。而這正是葛蘭素史克這類國際醫藥公司巨頭所期待的情形。作為抗抑郁藥物帕羅西汀的制造商,葛蘭素史克不遺余力地將有關悲傷和抑郁的全新概念介紹給日本人。作為營銷策略,醫藥公司支付高昂報酬并邀請精神病學家到度假勝地參加研討會,與公司CEO和營銷專家分享洞見,向公眾傳達通過藥物治療得以康復的信息,隨后巧妙地在營銷活動中展現出抑郁癥的全新概念和形象。營銷疾病比營銷療法更能推動營收。這一在美國屢試不爽的套路在日本這個醫藥業巨頭格外青睞的富裕國家被再次復制。

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